疲乏—竟是因為這類疾病

                                                      2024-01-17 10:00:00

                                                      隨著人口老齡化的加劇,糖尿病、高血壓、肥胖等發病率居高不下,從而導致繼發性腎病的發病率也越來越高,成為威脅老年患者的主要慢性病,腎病患者早期可通過藥物治療,而終末期腎病主要依靠長期血液透析治療。


                                                      透析后疲乏( postdialy sis fatigue,PDF) 是許多長期接受透析治療患者所經歷的一種使人衰弱的癥狀或不良反應,通常引起情感、行為和認知反應,主要癥狀包括易怒、思維過程受損、無法做出決定和專注于日常工作、健忘和缺乏動力等,會對個體的日常功能和情感產生不良影響。


                                                      有研究顯示,慢性腎衰患者腹膜透析后疲乏發生率高達78.7%[1],疲乏不僅影響患者的生活質量及預后,而且會提高患者的心血管疾病病死率及住院率,進一步加重了醫療負擔和經濟負擔[2] 。



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                                                      疲乏主要影響因素

                                                      1、年齡

                                                      年齡越大的患者越容易出現疲乏,分析其原因可能是:隨著患者年齡的增長,社交活動減少,患者記憶力、生理功能、免疫力等持續下降,受到多種并發癥的侵襲,疲乏感進一步加重。


                                                      2、并發癥合并癥

                                                      部分患者透析后常容易出現疼痛、頭暈、抽筋等癥狀,終末期腎臟病患者多合并冠心病、周圍血管病變等疾病,心肺功能和活動能力會受到一定的影響。有研究表明CKD4-5期組患者疲乏狀況的獨立影響因素有Scr(OR=2.181,P=0.022)、Hb(OR=1.916,P=0.025)、Ca(OR =2.160,P=0.024)、 PTH(OR=2.340,P=0.029)。

                                                      Hb可以反映患者的貧血程度,血清肌酐Scr反映了患者的腎功能。研究發現,腎功能差和貧血的患者由于組織氧供不足,容易產生心悸、乏力的癥狀,此外,慢性腎臟病患者存在Ca、P代謝紊亂,致使血Ca和血清PTH水平升高,可導致骨質代謝異常,進一步導致骨軟化、轉移性鈣化、骨質疏松及骨折等,使患者活動受到限制,影響患者生活,進而產生疲乏。并且血清Ca參與肌肉收縮過程,若Ca過低,將會導致肌肉收縮功能受損,患者日?;顒幽芰档?進而引起患者疲乏[3]。


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                                                      3、透析齡

                                                      透析齡對疲乏狀態有較明顯的影響,透析齡越長的患者容易出現疲乏,這可能與患者長時間透析,疲乏存在于透析患者的每一個階段,導致身體狀況日漸下降有關。


                                                      4、心理狀況

                                                      焦慮抑郁是透析患者常見的心理狀況。透析及各種并發癥均會使患者長期處在一個焦慮和(或)抑郁狀態,而長期的焦慮和抑郁又會加重患者心理、生理負擔,導致患者機體能量消耗過大、免疫力下降。大部分患者無法返回工作崗位,高昂的醫療費用致使家庭經濟負擔加重,進一步加重了患者透析后疲乏的感受。[4]

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                                                      如何緩解透析疲乏?

                                                      1、對于透析齡較長的患者,監測其身體狀況和生化指標,及時調整診治方案,給予個性化護理措施,減輕透析患者疲乏體驗。

                                                      2、 醫護及家屬及時發現患者的心理變化,做好監測工作,主動向患者講解透析相關知識,教會患者減輕焦慮抑郁的方法,研究表明家庭關懷度與患者疲乏呈負相關。[5]

                                                      3、 增強營養,改善貧血與活動能力。研究表明,血清白蛋白水平會影響患者活動能力與水平。[6]

                                                      4、進行科學,有針對性、循序漸進、個體化的運動。有氧運動能顯著降低微炎癥,可幫助患者減輕疲乏。[6、7]



                                                      國賽早期預防有方案

                                                      腎病是個“沉默殺手”,預防終末期腎病要做到早發現、早治療。國賽特定蛋白平臺可檢測肌酐(Cr)、尿微量白蛋白(mALB)、尿轉鐵蛋白(TFU)、尿免疫球蛋白G(IGU)、尿α1-微球蛋白(AIM)、尿β2-微球蛋白(BMGU)、尿視黃醇結合蛋白(RBPU)、尿α2-巨球蛋白(AMG)、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白(NGAL)、血清胱抑素C(CysC)等多種反映腎臟損傷的標志物,為慢性腎臟病的早期篩查、評估和預后監測等方面提供解決方案,助力腎臟損傷的早診早治。


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                                                      [2]CAI S,LIU J,MAQ,et al. Coptis inhibited epithelial- mesenchymal transition and fibrogenesis of diabetic ne- phropathy through lncRNA CLYBL-AS2-miR-204-5p- SNAI1 axis[J].JDrug Target,2020,28(9):939-948.

                                                      [3]沈凌達,楊晨.糖尿病腎病患者疲乏狀況及影響因素研究[J].檢驗醫學與臨床,2022,19(12):1702-1705.

                                                      [4]陳維,宋新靈,鐘亞麗等.慢性腎病綜合征患者腹膜透析后疲乏狀況及其影響因素研究[J].當代護士(上旬刊),2022,29(04):40-44.DOI:10.19791/j.cnki.1006-6411.2022.10.012

                                                      [5]楊婷,杜艷梅,李晶.終末期腎病血液透析患者疲乏水平與家庭關懷度的相關性[J].透析與人工器官,2022,33(02):68-70.

                                                      [6]劉茜.維持性血液透析患者體力活動現狀及影響因素的研究[D].北京協和醫學院,2012.

                                                      [7]王新美,朱小玲,許敏等.有氧運動對終末期腎病血液透析患者微炎癥狀態及透析相關性疲乏影響研究[J].交通醫學,2015,29(04):360-362.



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